Verbesserung der Schmerztherapie nach Tonsillektomie bei Erwachsenen durch Schmerzmessung mit QUIPS („Qualitätsverbesserung in der postoperativen Schmerztherapie”)

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Tonsillektomie verursacht starke postoperative Schmerzen. Die Patienten werden häufig nicht optimal schmerzlindernd behandelt und es gibt bislang keinen Standard für die perioperative Schmerztherapie.

Methoden: In einer prospektiven Untersuchung wurden innerhalb von 6 Monaten 65 erwachsene Patienten am ersten postoperativen Tag nach Tonsillektomie innerhalb des QUIPS Projekts untersucht: Standardisiert wurden Patientencharakteristika, Schmerzparameter, Ergebnis- und Prozessparameter erfasst und deren Einfluss auf das Schmerzempfinden der Patienten univariat und multivariat statistisch untersucht.

Ergebnisse: Nach der Tonsillektomie waren bei allen Patienten trotz Schmerztherapie am ersten postoperativen Tag ständig leichte Schmerzen vorhanden. Die Schmerzen bei Belastung und der maximale Schmerz waren mittelgradig. Die Patienten waren trotzdem zufrieden mit der Schmerzbehandlung, die selbst keine relevanten Nebenwirkungen erzeugte. Jüngere Patienten beklagten signifikant mehr maximalen Schmerz als ältere Patienten genauso wie Patienten, die bereits präoperativ Schmerzmittel wegen der Tonsillitis benötigten. Eine perioperative Antibiotikagabe genauso wie eine spezifische präoperative Aufklärung über die Schmerzbehandlung verringerte das Schmerzempfinden hochsignifikant sowohl in der univariaten als auch in der multivariaten Analyse. Patienten, die postoperativ auch Opioide auf Station erhielten, hatten weniger Schmerzen.

Diskussion: QUIPS ist ein sehr gutes Instrument, um die Qualität des eigenen postoperativen Schmerzmanagements zu evaluieren. Im nächsten Schritt wird ein detaillierter Vergleich mit den besten Ergebnissen anderen QUIPS Teilnehmer erfolgen um die eigene Schmerztherapie bei Erwachsenen nach Tonsillektomie zu verbessern und zu standardisieren.

Abstract

Estimation of Postoperative Pain after Tonsillectomy in Adults using QUIPS: an Instrument to Improve Postoperative Pain Management

Background: Tonsillectomy leads to strong postoperative pain. Pain management often is not optimal after tonsillectomy. To date, there exists no clear guideline for pain management after tonsillectomy.

Methods: In a prospective study 65 tonsillectomy patients were examined at the first postoperative day within the QUIPS project. This allowed a standardised assessment of patients’ characteristics, pain parameters, outcome and process parameters. The influence of these parameters on the patients’ postoperative pain was estimated with univariate and multivariate statistic analysis.

Results: All patients report of constant slight pain during the first postoperative day after tonsillectomy. Although maximal pain intensity was moderate, overall, patients were satisfied with the pain management. Pain management did not result in relevant side effects. Younger patients suffered significantly more from maximal pain than older patients. The same was obvious for patients who needed pain killers already prior to surgery. Perioperative antibiotic treatment and specific counselling about the possibilities of postoperative pain management reduced pain intensity highly significant in univariate and multivariate analysis. Patients receiving opioids on the ward postoperatively had significantly less pain.

Discussion: QUIPS is a very good tool to evaluate the quality of postoperative pain management in one's own hospital. Next step, a detailed comparison to the best practise of other hospitals participating at QUIPS will follow in order to improve and standardize pain management for adult tonsillectomy patients.

Schlüsselwörter

postoperativer Schmerz - Tonsillektomie - Benchmarking - Qualitätsmanagement - QUIPS

Key words

postoperative pain - tonsillectomy - benchmarking - quality management - QUIPS

Literatur

• 1 Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults.  Cochrane rev (Online). 2009;  CD002763
• 2 Neugebauer E, Sauerland S, Keck V, Simanski C, Witte J. [Surgical pain management. A Germany-wide survey including the effect of clinical guidelines].  Chirurg. 2003;  74 235-238
• 3 Meissner W, Mescha S, Rothaug J. et al . Quality improvement in postoperative pain management: results from the QUIPS project.  Dt Arztebl Int. 2008;  105 865-870
• 4 Salonen A, Kokki H, Nuutinen J. Recovery after tonsillectomy in adults: a three-week follow-up study.  Laryngoscope. 2002;  112 94-98
• 5 Kelley PE. Painless tonsillectomy.  Cur Opin Otolaryngo Head Neck Surg. 2006;  14 369-374
• 6 D’Hoore W, Sicotte C, Tilquin C. Risk adjustment in outcome assessment: the Charlson comorbidity index.  Methods of information in medicine. 1993;  32 382-387
• 7 Metternich FU, Brusis T, Parandeh-Shab F. [Pain therapy after tonsillectomy in adults].  HNO. 1998;  46 50-55
• 8 Hiller A, Silvanto M, Savolainen S, Tarkkila P. Propacetamol and diclofenac alone and in combination for analgesia after elective tonsillectomy.  Acta Anaesthesiol Scandinavica. 2004;  48 1185-1189
• 9 Stelter K, Hiller J, Hempel JM. et al . Comparison of two different local anaesthetic infiltrations for postoperative pain relief in tonsillectomy: a prospective, randomised, double blind, clinical trial.  Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;  267 1129-1134
• 10 Sommer M, Geurts JW, Stessel B. et al . Prevalence and predictors of postoperative pain after ear, nose, and throat surgery.  Arch Otolaryngol Heas Neck Surg. 2009;  135 124-130
• 11 Arweiler-Harbeck D, Ozturk E, Bankfalvi A. et al . Posttonsillectomy hemorrhage: blame on surgeons or genes?.  Laryngoscope. 120 1784-1787
• 12 Vallee E, Carignan M, Lafrenaye S, Dorion D. Comparative study of acetaminophen-morphine versus rofecoxib-morphine for post-tonsillectomy pain control.  J Otolaryngol. 2007;  36 264-269
• 13 Hollis LJ, Burton MJ, Millar JM. Perioperative local anaesthesia for reducing pain following tonsillectomy.  Cochrane Rev (Online). 2000;  CD001874
• 14 Ohlms LA. Injection of local anesthetic in tonsillectomy.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;  127 1276-1278
• 15 Pinder D, Hilton M. Dissection versus diathermy for tonsillectomy.  Cochrane rev (Online). 2001;  CD002211
• 16 Burton MJ, Perera R. A pilot randomised controlled trial of coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy with bipolar diathermy.  Clin Otolaryngol. 2007;  32 495-496
• 17 Ashbach MN, Ostrower ST, Parikh SR. Tonsillectomy techniques and pain: a review of randomized controlled trials and call for standardization.  ORL. 2007;  69 364-370
• 18 Telian SA, Handler SD, Fleisher GR. et al . The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsillectomy in children. A controlled study.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986;  112 610-615
• 19 Colreavy MP, Nanan D, Benamer M. et al . Antibiotic prophylaxis post-tonsillectomy: is it of benefit?.  Int J Ped Otorhinolaryngol. 1999;  50 15-22
• 20 Kay DJ, Mehta V, Goldsmith AJ. Perioperative adenotonsillectomy management in children: current practices.  Laryngoscope. 2003;  113 592-597
• 21 Krishna P, LaPage MJ, Hughes LF, Lin SY. Current practice patterns in tonsillectomy and perioperative care.  Int J Ped Otorhinolaryngol. 2004;  68 779-784
• 22 Dhiwakar M, Brown PM. Are adjuvant therapies for tonsillectomy evidence based?.  J Laryngol Otol. 2005;  119 614-619
• 23 Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow W. Antibiotics to reduce post-tonsillectomy morbidity.  Cochrane Rev (Online). 2010;  7 CD005607

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